從2007年1月1日起，市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策將做出部分調(diào)整，日前，石家莊市人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，從明年起，參保職工住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例和享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助退休人員和患長(zhǎng)期慢性病在職公務(wù)員(含參照?qǐng)?zhí)行的人員)門診的就醫(yī)管理政策都將發(fā)生相應(yīng)的變化。

    此次調(diào)整旨在為合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步建立“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)職工合理醫(yī)療消費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。

    據(jù)悉，為了政策銜接，便于操作，此次《通知》未涉及的其他事項(xiàng)，將仍按《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    1. 社區(qū)住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)300元

    政策發(fā)布：按照此次《通知》規(guī)定，統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工由850元上調(diào)為1000元，退休人員由700元上調(diào)為900元；市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工800元，退休人員700元；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工由650元下調(diào)為600元，退休人員500元不變；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在職職工由500元下調(diào)為400元，退休人員由350元下調(diào)為300元。

    同時(shí)，為了發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，減輕職工負(fù)擔(dān)，本次調(diào)整特別規(guī)定，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到收治住院標(biāo)準(zhǔn)的，憑市衛(wèi)生局審批證明，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局確認(rèn)，將可承擔(dān)參保職工住院業(yè)務(wù)，職工到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，在職職工和退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

    另外，職工在一個(gè)年度內(nèi)多次住院、且上次住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。

    解讀：據(jù)市醫(yī)保處處長(zhǎng)夏國(guó)民介紹，按照國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)文規(guī)定，“職工住院統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的10%左右”。而2005年石市從業(yè)人員平均報(bào)酬為15195元，起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為1500元左右。“按照這個(gè)規(guī)定，這次調(diào)整我們采取了提高三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和降低二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)的做法，拉大了距離�！�

    2. 同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定同一自付比例

    政策發(fā)布：從明年起，職工住院持“IC”卡和病歷本可在市區(qū)任意一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)。其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：在職職工醫(yī)療費(fèi)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金封頂線部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)為22%，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為20%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為17%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為14%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為12%；退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低3個(gè)百分點(diǎn)。但個(gè)人負(fù)擔(dān)比例(含公務(wù)員補(bǔ)助)最低不得低于10%。

    解讀：據(jù)夏國(guó)民介紹，按照《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，職工住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額分檔計(jì)算，比較繁瑣復(fù)雜，不易掌握和監(jiān)督。而按照此次《通知》規(guī)定，這次調(diào)整將不再對(duì)醫(yī)療費(fèi)分檔設(shè)定，采取同一個(gè)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一自付比例的做法。

    “新的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，對(duì)病情較輕、醫(yī)療費(fèi)較少的降低了6個(gè)百分點(diǎn)，由此可見(jiàn)，消費(fèi)少個(gè)人負(fù)擔(dān)就輕，體現(xiàn)了向社區(qū)傾斜的政策，激勵(lì)職工小病到社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。對(duì)重病、醫(yī)療費(fèi)較多的職工增加2-10個(gè)百分點(diǎn)的負(fù)擔(dān)，這樣有助于制約職工過(guò)高消費(fèi)�！毕膰�(guó)民介紹說(shuō)，新的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例實(shí)行后，醫(yī)療費(fèi)5000元以上個(gè)人負(fù)擔(dān)比例提高了，基金結(jié)余多，但因二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)低，就醫(yī)人數(shù)增加，會(huì)加大醫(yī)�；�金支出。這樣兩者基本沖抵，對(duì)醫(yī)保基金支出不會(huì)有較大影響。

    而對(duì)于重病職工個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題，夏國(guó)民表示，隨著醫(yī)保改革的不斷深入，相關(guān)部門還將不斷調(diào)整政策。同時(shí)，相關(guān)部門還將通過(guò)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，限制使用貴重藥品和非醫(yī)保藥品等方法，來(lái)降低個(gè)人負(fù)擔(dān)，或通過(guò)社會(huì)醫(yī)療救助的辦法解決。

    3. 部分公務(wù)員門診就醫(yī)將有限制

    政策發(fā)布：按照《通知》規(guī)定，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長(zhǎng)期慢性病的在職公務(wù)員可在市區(qū)任意選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。個(gè)人賬戶當(dāng)年基金用完后，其醫(yī)療費(fèi)改由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付，用“IC”卡直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。但個(gè)人賬戶基金不受限制，可在任何一家醫(yī)保定點(diǎn)藥房、醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥就醫(yī)。

    門診就醫(yī)的年度起付段標(biāo)準(zhǔn)按照選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%，市屬三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)10%。在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。確需轉(zhuǎn)診的，由選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)制定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算辦法，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。

    今后，享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長(zhǎng)期慢性病的在職公務(wù)員，應(yīng)于當(dāng)年12月10日前或被確認(rèn)慢性病的當(dāng)月向選擇的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，職工所在用人單位簽署意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)選定職工名單匯總，與選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表一同報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，門診定點(diǎn)確定后一年不變。因居住地轉(zhuǎn)移或醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)等原因確需變更的，本人向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心提出變更申請(qǐng)。

    解讀：據(jù)夏國(guó)民介紹，此次對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長(zhǎng)期慢性病的在職職工門診就醫(yī)購(gòu)藥進(jìn)行限制，主要是為了規(guī)范統(tǒng)籌基金使用，便于管理，遏制公務(wù)員個(gè)人賬戶用完后一人報(bào)銷、全家吃藥等問(wèn)題。

    夏國(guó)民特別提醒，由于今年12月10日已過(guò)，需要申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的退休人員和被確認(rèn)患長(zhǎng)期慢性病的在職公務(wù)員可于即日起向用人單位申報(bào)選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用人單位和選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在明年1月20日前將職工所選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸總填表后報(bào)市醫(yī)保中心備案。

    欲咨詢相關(guān)問(wèn)題，可撥打石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處電話:86689144。