從明年１月１日開始，合肥市實施《合肥市人民政府關(guān)于修改＜合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定＞的決定》，該決定加大了對定點醫(yī)院和定點藥店的處罰力度，定點醫(yī)院濫用藥或者定點藥店以藥易物等違規(guī)行為，最高可罰款３萬元，甚至被取消定點資格。

    ●醫(yī)保費繳納

    按照醫(yī)保費用由用人單位和職工按月共同繳納的原則，合肥市規(guī)定，用人單位以本單位全部職工上月工資總額作為當(dāng)月繳納醫(yī)保費的繳費基數(shù)，按８％的比例繳納。

    職工個人以上年度本人月平均工資收入，作為當(dāng)年７月１日至次年６月底的醫(yī)保繳費基數(shù)，按２％的比例繳納。

    合肥市還規(guī)定，職工個人繳納的醫(yī)保費，由參保單位從其工資收入中代為扣繳。退休人員個人不繳納醫(yī)保費。參保單位必須按月向地稅部門申報應(yīng)繳納的醫(yī)保費數(shù)額，由地稅部門核定后，直接征繳。

    ●住院費用支付

    自單位和個人繳費后，參保人員從次月起可享受醫(yī)保待遇。參保人員持本人社保卡，可在市內(nèi)具有定點住院資格的醫(yī)院住院。住院時的醫(yī)療費主要由統(tǒng)籌基金支付。在一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標準分別為本地區(qū)上年度職工年平均工資的８％、１０％、１２％。

    同一年度內(nèi)多次住院的，起付標準依次遞減２個百分點，最低為５％。統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用由個人自付。超過統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為本地區(qū)上年度職工年平均工資的４倍。

    ●醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)受罰

    新規(guī)定為保障參保人員的利益，首次明確提出定點醫(yī)療機構(gòu)必須設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門、專門的醫(yī)保窗口；使用有統(tǒng)一醫(yī)保標志的處方、病歷、結(jié)算單；實行醫(yī)藥分開核算，分別管理等。

    定點醫(yī)院在提供服務(wù)過程中，不得拒絕參保人員選擇定點；不得采取分解住院、降低入院標準、誘導(dǎo)住院、掛床住院、濫用藥品等方式套取醫(yī)�；�金。對違反規(guī)定的，對單位處以１萬元以上３萬元以下的罰款；對主要負責(zé)人、直接責(zé)任人等處以１０００元的罰款。情節(jié)嚴重的，可取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

    同時，新規(guī)定要求定點藥店必須統(tǒng)一使用醫(yī)保標志，配備專（兼）職管理人員。藥店要保證醫(yī)保用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。定點零售藥店嚴禁“以藥易物”等行為，否則將重罰。對單位處以１萬元以上３萬元以下的罰款；對主要負責(zé)人、直接責(zé)任人等處以１０００元的罰款。情節(jié)嚴重的，可取消定點零售藥店資格。

    今后，合肥市將對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店實行年審制度，藥店及其工作人員違反規(guī)定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以拒付或追回所發(fā)生的相應(yīng)費用，并處２至３倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的金額中扣除，同時暫緩醫(yī)�；�金的撥付。

    ●醫(yī)療救助險繳納

    參保單位在參加醫(yī)保的同時，應(yīng)當(dāng)全員（包括退休人員）參加醫(yī)療救助保險，由單位每年一次性為每個參保人員繳納醫(yī)療救助保險費，繳費標準為每人每月６元左右，并逐年調(diào)整。

    患有８種病之一的特殊參保人員，在一個醫(yī)療年度內(nèi)可就近選擇一家定點醫(yī)院門診治療。定點醫(yī)院可采取實時或定期的方式與參保患者結(jié)算醫(yī)療費用。

    參保人員所患疾病在本市三級定點醫(yī)院（或?qū)？漆t(yī)院）難以確診或診斷已經(jīng)明確，但無治療手段的，可申請異地治療。轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人或單位墊付，醫(yī)療終結(jié)一個月內(nèi)，由患者（或家屬）與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人先自付１０％，余下部分按本市三級醫(yī)院住院標準結(jié)算。